Многие считают, что диабет определяют по одному анализу – на сахар из пальца, но на самом деле система диагностики устроена сложнее и умнее. Обычный глюкометр дома или разовый забор крови в поликлинике может пропустить начало болезни, особенно на ранних стадиях, когда сахар натощак еще в норме, но уже есть скрытые проблемы. Анализы на сахарный диабет – это комплекс лабораторных тестов, которые помогают не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и оценить, насколько хорошо человек контролирует свое состояние при уже известном заболевании.
Врачи назначают их при появлении лишнего веса, сухости во рту, частого мочеиспускания, а также просто в рамках профилактики после 40-45 лет. Чтобы не жить в неведении и не пропустить болезнь, которая годами подтачивает сосуды и нервы, стоит спокойно разобраться, какие бывают анализы, что они показывают и как правильно к ним готовиться.
Какие анализы входят в диагностику диабета
Диабет ставят на основании трех тестов: глюкоза крови (натощак), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) и гликированный гемоглобин (HbA1c). У каждого из них свои задача и свои пороговые значения.
Глюкоза крови натощак. Кровь из вены или пальца берут утром, после 8-12 часов голодания. В норме – до 5,5 ммоль/л. Если показатель выше 6,1 ммоль/л из вены (или 6,1 из пальца) – это повод для дообследования. У этого метода есть недостаток: он дает ложные данные при стрессе, бессоннице, нервном перенапряжении, а также пропускает ранние стадии.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы в 300 мл воды, а через два часа измеряют уровень сахара в крови. Показатель ниже 7,8 ммоль/л считается нормой. Если результат колеблется от 7,8 до 11,0 ммоль/л, диагностируют преддиабет – нарушенную толерантность к глюкозе. При значении 11,1 ммоль/л и выше подтверждают сахарный диабет.
Гликированный гемоглобин (HbA1c). Самый удобный метод, потому что и отражает средний сахар за 2-3 месяца. Показывает, сколько глюкозы «наклеилось» на гемоглобин эритроцитов. Норма – до 5,6%. Преддиабет – 5,7-6,4%. Диабет – 6,5% и выше (подтвержден дважды). ВОЗ рекомендует этот тест как основной для диагностики, но он может искажаться при анемии, болезнях почек, беременности, приеме некоторых лекарств.
Дополнительные анализы при уже известном диабете
Если диагноз уже поставлен, врачи назначают другие тесты, чтобы оценить риск осложнений и подобрать правильное лечение.
Ключевые исследования:
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) – целевой уровень для большинства пациентов <7,0%. Если выше – лечение нужно менять.
• Фруктозамин – аналог HbA1c, но за 2-3 недели. Используют при анемии, гемоглобинопатиях, быстро меняющейся терапии.
• Моча на микроальбуминурию – самый ранний признак диабетического поражения почек. Даже следы белка требуют пересмотра терапии.
• Анализ на липидный спектр, который показывает уровень холестерина, триглицеридов, «плохого» (ЛПНП) и «хорошего» (ЛПВП) холестерина. Диабет почти всегда сочетается с дислипидемией, а вместе они убивают сосуды.
• Креатинин крови + скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель, по которому судят о том, как работают почки. Если СКФ ниже 60 мл/мин – риск терминальной почечной недостаточности.
• Калий, натрий, магний – на фоне приема диуретиков и ингибиторов АПФ может быть электролитный дисбаланс.
Кому и когда нужно сдавать анализы
Скрининг на сахарный диабет проводят всем взрослым с 35-40 лет раз в 3 года при отсутствии факторов риска. Группы высокого риска проверяют чаще – ежегодно.
Повод внеочередного обследования:
• возраст после 45 лет (даже при идеальном здоровье);
• лишний вес (индекс массы тела >25 кг/м²);
• отягощенная наследственность (диабет у кровных родсвенников);
• артериальная гипертония (давление >140/90);
• высокий холестерин (>5,0 ммоль/л);
• гестационный диабет в прошлом (при беременности) или роды крупным плодом (>4,5 кг);
• синдром поликистозных яичников (у женщин);
• клинические признаки: постоянное желание пить, сухость во рту, частые позывы в туалет, зуд кожи, гнойничковые инфекции, плохо заживающие раны.
При преддиабете ПГТТ повторяют ежегодно, чтобы не пропустить переход в манифестный диабет.
Как правильно готовиться и на что обратить внимание
От подготовки зависит точность диагноза. Если нарушить правила, можно получить ложный результат и либо зря испугаться, либо пропустить начало болезни.
За сутки до сдачи крови:
• исключить алкоголь – он искажает сахар;
• избегать тяжелых нагрузок и стрессов (они вызывают выброс контринсулярных гормонов);
• не принимать высокие дозы витамина С и рибавирина (мешают тесту на гликированный гемоглобин).
Непосредственно перед анализом:
• не есть за 8–12 часов (воду можно);
• утром не чистить зубы сладкой пастой, не курить, не жевать жвачку;
• исключить кофе и чай.
При ПГТТ: за 3 дня до теста – привычный рацион с достаточным количеством углеводов (не меньше 150 г в сутки), иначе результат будет ложно-завышен. Сам тест проводят на 3-5 день после отмены глюкокортикоидов, диуретиков, бета-блокаторов (по согласованию с врачом).
Иногда результаты бывают недостоверными – не из-за лаборанта, а из-за физиологических особенностей пациента. Поэтому однократное повышение глюкозы или HbA1c – не повод для паники. Диагноз диабета ставят только при двух последовательных увеличениях на фоне нормального самочувствия и отсутствия провоцирующих факторов.
Итог
Анализы на сахарный диабет – это не один тест, а целая система: глюкоза натощак, ПГТТ и гликированный гемоглобин. Каждый из них имеет свои нормы и свои слабые места. Для скрининга у здоровых чаще всего берут HbA1c (раз в 2–3 года после 40 лет). При подозрении на преддиабет – ПГТТ (сладкая нагрузка). При уже известном диабете раз в 3–6 месяцев смотрят HbA1c, а также почки, липиды и давление.
Главное – готовиться к анализам правильно и не паниковать при однократном повышении. Иногда это просто глюкометр у соседа, иногда – реакция на стресс, иногда – ложный результат. Но если диагноз подтвержден дважды, это не конец жизни, а начало новой – с контролем и профилактикой осложнений. Спокойный разговор с эндокринологом после анализов прояснит, нужны ли лекарства или пока достаточно диеты и физкультуры.
