По данным петербургских эндокринологов, каждая пятая женщина репродуктивного возраста имеет субклинический гипотиреоз, который часто остаётся незамеченным до попыток забеременеть. Недостаток гормонов щитовидной железы снижает вероятность зачатия на 40–60% и повышает риск выкидыша на ранних сроках в 3–4 раза. В 2025 году проверка функции щитовидной железы входит в обязательный минимум обследования перед планированием беременности.
Современные протоколы лечения позволяют полностью компенсировать гипотиреоз за 4–8 недель и безопасно входить в программы эко даже при длительном дефиците тиреоидных гормонов. Главное — вовремя диагностировать проблему и подобрать правильную дозировку левотироксина.
Как гипотиреоз влияет на женскую фертильность: механизмы и последствия
При недостатке Т3 и Т4 нарушается регулярность овуляции, снижается уровень прогестерона во второй фазе цикла и ухудшается качество эндометрия. Даже незначительное повышение ТТГ выше 2,5 мМЕ/л (при норме для планирующих до 2,0) уже считается фактором риска. У многих женщин при этом нет никаких внешних симптомов — только трудности с зачатием.
Если гипотиреоз выявлен уже на этапе подготовки к беременности, репродуктологи сначала направляют пациентку к эндокринологу. Только после достижения стабильного эутиреоидного состояния (ТТГ 1,0–2,0 мМЕ/л) имеет смысл начинать стимуляцию или планировать естественное зачатие. Игнорирование этой последовательности резко снижает шансы на успех.
Какие анализы на щитовидную железу обязательны перед беременностью и ЭКО
В 2025 году стандарт обследования включает не только ТТГ и свТ4, но и антитела к ТПО и тиреоглобулину, а также УЗИ щитовидной железы с доплером. При обнаружении аутоиммунного тиреоидита даже при нормальном ТТГ рекомендуется профилактический приём левотироксина и селена за 3 месяца до протокола.
Если в процессе обследования выявляются и другие причины бесплодия (эндометриоз, непроходимость труб, спаечный процесс), параллельно проводят их лечение женского бесплодия, а функцию щитовидной железы продолжают контролировать ежемесячно.
Левотироксин и ЭКО: безопасно ли сочетать и как правильно корректировать дозу
После наступления беременности потребность в тиреоидных гормонах увеличивается на 30–50%. Именно поэтому уже на этапе стимуляции дозировку левотироксина повышают профилактически на 25–30 мкг в сутки. Такой подход позволяет избежать скачков ТТГ в первом триместре, когда плод полностью зависит от материнских гормонов.
Клинические исследования 2024–2025 годов подтвердили: женщины с компенсированным гипотиреозом, получающие адекватную терапию, имеют такие же высокие показатели имплантации и вынашивания, как и пациентки с изначально здоровой щитовидной железой.
5 главных правил контроля щитовидной железы при планировании и во время беременности
Опытные эндокринологи-репродуктологи Санкт-Петербурга рекомендуют придерживаться простых правил:
- Сдавать ТТГ каждые 4–6 недель до 12-й недели беременности
- Принимать левотироксин строго натощак за 30–40 минут до еды
- Не отменять препарат даже при лёгкой тошноте — лучше перейти на вечерний приём
- Избегать одновременного приёма с препаратами железа и кальция
- Повторно обследоваться через 4 недели после любого повышения дозы
Соблюдение этих рекомендаций практически полностью устраняет риски, связанные с гипотиреозом.
Пройти полное обследование щитовидной железы, получить совместную консультацию эндокринолога и репродуктолога и сразу начать подготовку к беременности можно на сайте крупного медицинского центра Санкт-Петербурга, где собраны все актуальные протоколы 2025 года.
