Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): причины развития и методы лечения

0
9

Макулярной дегенерацией называется хроническое поражение макулы. Это центральная часть сетчатки глаза, отвечающая за остроту зрения, способность рассматривать предметы. По мере прогрессирования заболевание приводит к слепоте. Риск развития ВМД увеличивается после 60 лет, когда метаболические процессы замедляются. После 75 лет патология обнаруживается у каждого третьего. Диагностика ВМД на ранней стадии и адекватное лечение позволяет избежать инвалидизации по зрению.

О заболевании

Сетчатка (сетчатая оболочка) – это слой светочувствительных рецепторов. Они покрыты пигментным эпителием, который обеспечивает защиту и питание. В центре сетчатки находится небольшое углубление – макула, или желтое пятно. В ней концентрация светочувствительных рецепторов наиболее высока. Любая степень их повреждения отражается на качестве зрения.

Дегенерация может быть сухого или влажного типа. В 90% случаев диагностируется первый тип.

Сухая форма

Между сосудистым сплетением и пигментным эпителием находится мембрана. Через нее фильтруются питательные вещества, кислород для сетчатки, а в обратном направлении к сосудам отводятся продукты распада. С течением времени мембрана становится толще, кальцифицируется. Количество коллагеновых волокон в ней уменьшается. В результате на мембране скапливаются продукты обменных процессов сетчатки в виде отложений, называемых друзами. Это первый признак дегенерации.

Друзы увеличиваются, сливаются, нарушают питание сетчатки, ее световые рецепторы деградируют. На их месте возникает рубцовая ткань. Ее объемные участки называются географической атрофией.

Влажная форма

При влажной форме ухудшение питания сетчатки сопровождается патологическим образованием новых сосудов. Соединения, провоцирующие их рост, активно вырабатываются иммунными клетками. Сосуды врастают под сетчатку в районе макулы, разрушают мембрану Бруха. Через их тонкие неполноценные стенки под сетчатку просачивается плазма, компоненты крови. В итоге макула отделяется от других слоев, рубцуется, теряет функциональность.

Влажная форма отличается быстрым развитием. Центральное зрение утрачивается через несколько месяцев, иногда недель.

Причины развития и факторы риска

Дегенерация сетчатки происходит по следующим причинам:

  1. Старение пигментного эпителия, нарушение баланса ферментов.

  2. Окислительный стресс, накопление продуктов перекисного окисления липидов.

  3. Воспалительные процессы, иммунная реакция.

  4. Склеротические изменения сосудов.

Ключевым модифицируемым фактором, провоцирующим дегенерацию, является курение. Исследования доказали, что эта вредная привычка увеличивает риск развития ВМД в 2-4 раза. Соединения в составе сигаретного дыма провоцируют гибель клеток вследствие окислительного стресса, что приводит к патологическим изменениям в сосудистой оболочке глаза, нарушению питания сетчатки.

Вторым значимым фактором риска является ожирение. На его фоне возрастает концентрация провоспалительных соединений, а необходимые макуле каротиноиды скапливаются в жировой ткани. Ожирение часто сопровождается увеличением уровня холестерина, повышенным давлением, сахарным диабетом. Данные патологии способствуют нарушению питания макулы.

Симптомы

На начальных стадиях ВМД можно распознать только во время офтальмологического обследования (фундоскопия, ОКТ). Боли и ухудшение зрения отсутствуют.

Постепенно в центральном поле зрения появляются серые или черные пятна. Начинает искажаться изображение – предметы размываются, вытягиваются, увеличиваются, уменьшаются. Прямые линии видятся изогнутыми.

Человеку с ВМД трудно адекватно оценивать расстояния. Такие пациенты плохо различают ступени, возвышения, часто травмируются.

Лечение

Лечение направлено на замедление процессов дегенерации. Для этого важно устранить провоцирующие факторы и усилить антиоксидантную защиту организма.

При сухом типе заболевания назначают нутриенты:

  • лютеин и зеаксантин;

  • омега-3 кислоты;

  • докозагексаеновая кислота;

  • оксид цинка и меди;

  • витамины С и Е.

Данные вещества обладают высоким противовоспалительным и антиоксидантным потенциалом, усиливают устойчивость клеток к продуктам окислительных реакций.

При влажной форме для остановки патологического разрастания сосудов назначают ингибиторы роста сосудов (ангиогенеза). Препараты инъекционно вводят в глаз. Минус метода – высокая стоимость.

Лазерные методики

Новые сосуды, расположенные вне желтого пятна, можно устранить лазерной коагуляцией. В результате кровоток, выпот и кровоизлияния прекращаются. Метод чреват рецидивами и существенно уступает по эффективности инъекциям.

Альтернативой при влажной форме патологии является фотодинамическая терапия. В сосудистую сеть предварительно вводится светочувствительный препарат, который скапливается только в области неоваскуляризации. После чего производится лазерное облучение. В результате в новых сосудах образуются тромбы, кровоток прекращается. Преимущество метода перед лазерной коагуляцией − отсутствии повреждения фоторецепторов сетчатки.

При отсутствии эффекта от фотодинамического воздействия применяют транспупиллярную термотерапию. Через зрачковое отверстие сосудистую сеть облучают инфракрасным лазером.

Хирургические методы

Офтальмохирургические вмешательства применяют на далеко зашедших стадиях заболевания. Типы операций:

  1. Дренирование кровоизлияний сетчатки, удаление мембраны, на которой накапливаются друзы.

  2. Трансплантация клеток пигментного эпителия.

  3. Смещение макулы таким образом, чтобы под ней был неизмененный пигментный эпителий и сосуды.

При помощи хирургического вмешательства удается уменьшить визуальные искажения, но существенного улучшения зрения ожидать не следует.

Статья подготовлена с участием специалистов глазной клиники «Эксимер».